Este producto permitirá realizar:
Validación administrativa
Verificación del estado de afiliación.
Validación del médico prescriptor, prestador del financiador/asegurador.
Validación de la farmacia prestadora del financiador/asegurador.
Verificación de la prestación autorizada por el financiador/asegurador (cantidad de Rp., cantidad de envases, tamaños, validez de la prescripción, etc.).
Esquema de seguimiento farmacológico:
Control de dosificación: todo tratamiento farmacológico presenta riesgos respecto a las reacciones que se puedan manifestar en el paciente. Es importante centralizar esta información ya que permite realizar el seguimiento y análisis del consumo por paciente/usuario.
Operatoria.
Cuando se detectan prescripciones de drogas que superan la dosis recomendada (y sin dejar de dispensar el medicamento) se le solicita al afiliado que se contacte a un 0810, lo que estará consignado en el comprobante de autorización. En la ocasión se le solicitará la Historia Clínica que justifique el consumo de la dosis prescripta.
El área de Auditoria Médica que establece contacto con los médicos del financiador/asegurador, evalúa la Historia Clínica presentada y determina la autorización o rechazo del tratamiento. Si es autorizado, se carga en el Sistema de Autorización On Line y el afiliado no deberá presentar Historia Clínica por 90 días. El Sistema controla los parámetros (droga, dosis, tiempo de consumo, etc.) que la ficha contenga.
Este servicio es de fundamental importancia dentro del Sistema de Autorización, ya que permite elaborar en forma objetiva y racional respuestas a todos los actores que intervienen en el proceso de prescripción y dispensa de medicamentos (pacientes/usuarios, médicos y farmacéuticos), ante los rechazos u observaciones que el sistema informático emite.